급성 스트레스 장애

급성 스트레스 장애

 

급성 스트레스 장애
진단기준
A. 실제적이거나 위협적인 죽음, 심각한 부상, 또는 성폭력에의 노출이 다음과 같은 방식 가운데 한 가지(또는 그 이상)에서 나타난다.
1. 외상성 사건(들)에 대한 직접적인 경험
2. 그 사건(들)이 다른 사람들에게 일어난 것을 생생하게 목격함
3. 외상성 사건(들)이 가족, 가까운 친척 또는 친한 친구에게 일어난 것을 알게 됨
주의점 : 가족, 친척 또는 친구에게 생긴 실제적이거나 위협적인 죽음은 그 사건(들)이 폭력적이거나 돌발적으로 발생한 것이어야만 한다.
4. 외상성 사건(들)의 혐오스러운 세부 사항에 대한 반복적이거나 지나친 노출의 경험(예, 변사체 처리의 최초 대처자, 아동 학대의 세부 사항에 반복적으로 노출된 경찰관)
주의점 : 진단기준 A4는 노출이 일과 관계된 것이 아닌 한 전자미디어, 텔레비전, 영화 또는 사진을 통해 노출된 경우는 적용되지 않는다.
B. 외상성 사건이 일어난 후에 시작되거나 악화된 침습, 부정적 기분, 해리, 회피와 각성의 5개의 범주 중에서 어디서라도 다음 증상 중 9가지(또는 그 이상)에서 존재한다.
침습 증상
1. 외상성 사건(들)의 반복적, 불수의적이고, 침습적인 고통스러운 기억
주의점 : 아동에서는 외상성 사건(들)의 주제 또는 양상이 표현되는 반복적인 놀이가 나타날 수 있다.
2. 꿈의 내용과 정동이 외상성 사건(들)과 관련되는 반복적으로 나타나는 고통스러운 꿈
주의점 : 아동에서는 내용을 알 수 없는 악몽으로 나타나기도 한다.
3. 외상성 사건(들)이 재생되는 것처럼 그 개인이 느끼고 행동하게 되는 해리성 반응(예, 플래시백) (그러한 반응은 연속선상에서 나타나며, 가장 극한 표현은 현재 주변 상황에 대하 인식의 완전한 소실일 수 있음)
주의점 : 아동에서는 외상의 특정한 재현이 놀이로 나타날 수 있다.
4. 외상성 사건(들)을 상징하거나 닮은 내부 또는 외부의 단서에 노출되었을 때 나타나는 극심하거나 장기적인 심리적 고통 또는 현저한 생리적 반응
부정적 기분
5. 긍정적 감정을 경험할 수 없는 지속적인 무능력(예, 행복, 만족 또는 사랑의 느낌을 경험할 수 없는 무능력)

 

진단을 뒷받침하는 부수적 특징
- 급성 스트레스장애가 있는 개인은 외상성 사건에서 자신의 역할, 외상성 경험에 대한 자신의 반응 또는 미래의 피해 가능성에 대해 흔히 비극적이거나 극도로 부정적인 생각에 몰입한다. 예를 들어 급성 스트레스가 있는 개인은 외상성 사건을 방지하지 못한 것 또는 그 경험에 더 성공적으로 대처하지 못한 것에 대해 극도의 죄책감을 느낄 수 있다.

기능적 결과
- 사회적, 대인관계적 또는 직업적 부분의 손상된 기능은 급성 스트레스장애로 발달된, 사고, 폭력 그리고 강간의 생존자에서 관찰된다. 급성 스트레스장애와 관련될 수 있는 극심한 수준의 불안은 수면, 에너지 수준 그리고 과제에 집중하는 능력을 방해할 수도 있다. 급성 스트레스장애에서의 회피는 잠재적으로 위협이라고 지각되는 다양한 상황에서 보편적인 위축의 결과를 초래할 수 있고, 의학적 약속의 불참, 중요한 약속에 운전해서 가는 것의 회피, 직장에서의 잦은 결근 등으로 이어질 수 있다.

감별진단
- 공황장애 : 급성 스트레스장애에서 자연적인 공황발작은 매우 흔하다. 그러나 공황장애는 오직 공황발작이 예기치 않게 이어나고 미래의 발작에 대한 불안 또는 발작의 결과에 대한 공포로 인하여 행동에 부적응적 변화가 일어나는 경우에만 진단된다.
- 해리장애 : 심각한 해리 반응은 이인성/비현실감 장애로 진단될 수 있다. 만약 특징적인 급성 스트레스장애 증상이 없이 외상에 대한 심각한 기억상실이 지속되면, 해리성 기억상실의 진단이 필요할 수 있다.
- 외상후 스트레스장애 : 급성 스트레스장애는 증상 양식이 외상성 사건 1개월 이내에 발생하여 그 1개월 이내에 해결되어야 하기 때문에 외상후 스트레스장애와 구별된다. 만약 증상이 1개월 이상 지속되고 외상후 스트레스장애 기준에 합당하다면, 급성 스트레스장애에서 외상후 스트레스장애로 진단이 바뀐다.
- 강박장애 : 강박장애에서는 반복적으로 침습하는 사고가 있으나, 이는 강박의 정의에 해당한다. 또한 침습적인 사고는 외상성 사건의 경험과 관련이 없으며, 강박 행동이 대개 존재하고, 급성 스트레스장애의 다른 증상이 전형적으로 없다.

 

 

긴장증